利湿药概述

含义

能够通利水道，或者说以利湿为主要功效，常用以治疗多种水湿病证的药物叫利湿药。

利湿其实就是利尿，所以尿频、遗尿、津液耗损的人需要慎用。

功效与主治

主要用于水肿、小便不利。另外痰饮、淋证、黄疸、湿疹、湿痹、湿疮、湿温、暑湿等都与水湿有一定的关系，可以用这一类药。

针对湿邪，有很多不同功效的药物，比如把湿从体表发散出去叫散湿，通过苦味药来减少体内湿浊叫燥湿，以芳香来治疗中焦湿浊叫化湿，通过小便排出水湿叫利湿，通过大便排除湿浊叫逐水。其中最重要的是利湿药。

对于水湿病证最重要的是阳气亏虚，所以比较强调补气、温阳或者补脾肾。

1.利尿通淋药

利水通淋或利尿通淋治疗的是湿热淋证。

湿热淋证就是湿热邪气下注膀胱，影响了膀胱的气化功能，出现了一系列临床症状。比如尿频（小便次数明显增多）、尿急（一有小便就忍不住要排）、尿灼痛（尿道灼痛）、小便黄赤减少、排尿不 畅，严重的一点一滴的排几滴就排不出来了，过一会又有一点，有的伴全身发热。

一般舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。

相当于西医的尿路感染或泌尿道感染，包括肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等。

湿热淋证分类

血淋：小便中有血

砂淋或石淋：小便有小颗粒，就是泌尿系统结石，比如肾结石、膀胱结石、输尿管结石，颗粒比较小叫砂淋，颗粒大叫石淋，临床多见砂淋

膏淋：小便浑浊，有乳白色排泄物。

配伍

根据不同的淋证配伍不同的药物，热重于湿就配清热药；湿重于热就配渗水利湿药。血淋就配凉血止血药。正气虚的补虚药。

这一类药大多数都比较简单，治疗湿热淋证虽然比较常用，但不是最重要的。最重要的利尿通淋药，这一节有少数，更多的在其他章。

比如栀子能够清利湿热，大黄能够清泄湿热，栀子和大黄利尿通淋的作用应该是 比较强且常用的，比如八正散。

另外在清热解毒药当中的鱼腥草、蒲公英这类的药，除了清热解毒和治疗疮痈以外，还有一个利尿，主要是利尿通淋，治疗湿热淋证的效果也比较好，也是很常用的。

又如土茯苓、芦根其实也有一定的作用；清热燥湿药中的三黄，或者苦参、龙胆针对湿热淋证也是作用比较好的。止血药、活血药里面，也有一些利尿通淋的药物。

2.利湿退黄药

利湿退黄药的基本功效——利湿退黄药是利湿退黄，利湿是清利湿热，退黄是利胆退黄，把清利湿热和利胆退黄合并在一块，这个功效叫做利湿退黄，只有这样理解，对这一类药的应用才比较准确。作为两个功效理解。

首先它是一个清利湿热的药，所以它除了湿热黄疸可以用以外，其他的湿热病证，比如有的利湿退黄药还用于湿温病，有的可能用于湿热疮疹，湿热带下，或者另外的湿热病证。

利胆退黄主要是消退黄疸，恢复肝胆的疏泄功能，使胆汁的排泄能够正常，使黄疸的症状减轻或者消除。所以有的利湿退黄药治疗的不一定是湿热黄疸，有的是湿浊偏盛的黄疸，或者是寒湿黄疸。

在临床上这一类药治疗最多的是湿热黄疸，是最佳的主治证。