概述——清热凉血药.note

这类药的基本功效就是清热凉血，简称凉血或清血热，整体而言，清热凉血的药物治疗血分热证。

用于温热病营血阶段

经过气分的阶段，就进入营血阶段。营分的热证、血分的热证，都是在血分，只是传变时间有先后，程度有轻重。

进入营血阶段，正气不那么强盛，正邪相争不那么激烈，温度会降低一点。同时有个最典型的表现：津液受到明显的耗伤，脉非洪大有力，变的细数，这是正气或是津液受到了损伤的一种表现。

由于进入血分，舌头的红色加深，出现了红绛的颜色，血液遇寒则凝，遇热则沸，血液受到热邪的侵扰，运行加快，而且容易使脉络损伤，出现出血的征兆。

营证阶段，出血刚刚开始，斑疹隐现，隐约可见到皮下有面积比较大的斑或点状的疹等皮下出血表现。

血分阶段，病程更久一此，舌质更深，出现紫色或深绛，出血也加重、所以斑疹显露。但它们没有本质的差异，只有一些细微的差别。

营血热的治疗

首先都要用清热凉血、养阴、解毒的药，这是贯彻始终的。

但营分阶段，从气分刚传变，还有一些气分症状，要加清热泻火，即入营之后透营转气。就是在营分阶段用清热泻火的药后，有时候营分的症状减轻了，气分的症状又显需出来了。最有代表性的就是清营汤。

血分证的阶段，出血非常明显，不但要凉血，还要止血。出血以后，皮下出现斑点，就是说血已离经，就成为了瘀血，还要活血化瘀。

用于内科病的血热妄行

清热凉血药亦用于一般内科病的血热妄行。这就是清热凉血药的基本功效和主治，这一节的药都有凉血功效，都可以用于以上这三种证候，这是共性。

兼有功效

主要有清热解毒、养阴生津、止血和活血化瘀。但不同的药兼有的不一样，用于不同的证型。

比如玄参，营分阶段用，不但清热凉血，而且养阴，同时清热解毒，所以对于温热病的营分证，他很重要，比如清宫汤。但是它没有止血、活血化瘀的作用，对于在血分阶段可能用玄参就比较少。

关于性味

治疗热证的，寒性的。

苦能清泄，所以清热凉血药很多也是有苦味的；

甘：和清热泻火药当中的知母、芦根、天花粉、竹叶这些药物有甘味是同样的道理，因为有的药物能够养阴，养阴属于补虚的范畴，比如说生地和玄参，又有甘味；

另外一个味很特殊，很多凉血药经常加上咸味，这个咸味与咸能软、能下没有关系，是后人对于五味理论的一种发展。

出自咸入血之说，这类药是入血分的，咸是水的味，血与心有关，心属火，在五行当中水是能够克火的，凉血药是治疗血分的热，有水能克火的特点，就加上这个味。

《温病学》中用甘寒来代表清气分热，比如石膏、知母、竹叶等都是甘寒药，用咸寒来代表清热凉血，不说清热凉血。

归经

清热凉血药的归经，都是归心经和肝经，心主血脉，肝藏血，所以心、肝两脏，与血分的关系最密切，其实凡是与血分有关的功效，都是归心、肝两经的，包括止血药、活血化瘀药、补血药 等。

都是沉降，没有毒性。这类药很多可以养阴，一般都有滋腻性，对于湿热、大便溏泄、脾胃不好的人有一定影响。最滋腻的就是生地，其次是玄参。