膳食模式是指长时间形成的饮食组成方式,包括膳食中各食物的品种、数量及其比例。
根据食物的主要来源不同,膳食模式一般可分为3种类型:
一、动物性食物为主的膳食模式
以动物性食物为主的膳食模式,又称西方膳食模式,常见于欧美等经济发达国家和地区,属于营养过剩型的膳食模式。
膳食模式特点
红肉、加工肉制品、黄油、油炸食品、高脂肪乳制品、甜食、精致谷物、土豆和高糖饮料摄入较多。粮谷类食物数量相对较少、动物性食物比例较大,具有“三高一低”的特点,即高能量、高脂肪(供能比>40%)、高蛋白质(供能比>25%)和低膳食纤维。
膳食模式与健康
优点是优质蛋白质在膳食结构中占的比例高;缺点是膳食提供的能量过剩,而能量过剩是多种慢性病发生的重要危险因素,容易造成肥胖、高脂血症、糖尿病、心血管疾病、肿瘤等慢性病的发生。
以动物性食物为主的西方膳食模式与2型糖尿病的患病风险呈正相关,增加了约49%~59%的2型糖尿病的发病风险,是2型糖尿病的危险因素。西方膳食模式与代谢综合征的发生呈正相关关系。
西方膳食模式与前列腺癌、结肠癌、直肠癌呈正相关,如一项包含9个病例对照研究(发表于2005—2015年)、3个队列研究(发表于2004—2009年)的Meta分析结果显示,西方膳食模式增加了34%的前列腺癌患病风险(RR=1.34,95%CI:1.08~1.65)。
二、植物性食物为主的膳食模式
常见于亚洲和部分非洲国家和地区,也称温饱模式。
膳食模式特点
富含蔬菜、水果、坚果和全谷物食品,较少摄入精加工谷类、高糖食品、红肉和加工肉制品,即主要以植物性食物为主,动物性食物为辅,可降低相关慢性病的发病危险。
膳食模式与健康
以植物性食物为主的膳食模式以谷物、豆类和蔬菜为主,膳食能量基本可满足人体需要,但蛋白质、脂肪摄入量较低,来自于动物性食物的营养素如铁、钙、维生素A摄入可能会不足,营养缺乏病是这一膳食模式人群的主要营养问题。
全谷物和蔬菜的摄入较高,膳食纤维充足、B族维生素丰富,动物性脂肪较低,因此,这一模式对降低心血管疾病、糖尿病等慢性病的发病风险有一定的作用。
大量的流行病学调查资料显示,全谷物和蔬菜的摄入量与心脑血管疾病、2型糖尿病以及一些肿瘤的发病率、死亡率呈负相关。现有研究认为,蔬菜含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维和大量的天然抗氧化物质,除了传统的抗氧化营养素β-胡萝卜素、维生素C、维生素E等外,还含有目前广泛关注的多酚类物质等。这些抗氧化物质可能对上述慢性病的预防具有重要作用。
三、动植物性食物结合的膳食模式
多以日本居民的典型膳食模式为代表,也称为日本模式或营养均衡型模式,膳食中的动物性食物与植物性食物的比例适当,优质蛋白质约占膳食蛋白质的50%以上。
日本传统膳食模式
以鱼虾等海产品、大米、蔬菜、豆类、绿茶摄入较多为特点,能量摄入也较为适中。日本传统膳食模式介于典型的东、西方膳食模式之间。既避免东方膳食中三低一高(低能量、低蛋白、低脂肪、高碳水化合物),又避免西方膳食中三高一低(高能量、高蛋白、高脂肪、低碳水化合物)饮食的弊端。
膳食模式与健康
有研究报道,传统日本膳食模式能够有效降低心血管疾病的发病风险,随着日本膳食模式得分的升高,心血管疾病的发病风险逐渐降低,最多可降低29%的发病风险(HR=0.71,95%CI:0.58~0.87)。
对于冠心病而言,日本膳食模式也有显著的保护作用,日本膳食模式得分高的人群,其冠心病的发病风险相比日本膳食模式得分低的人群低20%。
对于脑卒中而言,日本膳食模式的保护作用最为明显,随着日本膳食模式得分的增高,脑卒中的风险显著降低,且有明显的剂量-反应关系,脑卒中风险最低可降低36%(HR=0.64,95%CI:0.47~0.85)。
然而,日本膳食模式中,其盐的摄入量较高,有较多的研究结果证明,由于盐的摄入较多,日本的高血压患病率较高,即便如此,日本膳食模式仍然是心血管疾病的保护因素,可能是由于日本膳食模式中其他保护性食物的摄入弥补了盐摄入过多带来的风险。
动植物平衡的膳食模式与癌症发病之间的关系没有定论。有研究认为,以蔬菜、水果、海产品和大豆制品为特征的日本膳食模式与结直肠癌(尤其是远端结直肠癌)的患病风险较低有关,但也有研究结果显示,以蔬菜、水果、豆制品、海藻和豆类为特征的日本膳食模式与结直肠癌的发病没有相关性。
四、地中海膳食模式
地中海饮食泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食模式。
膳食模式特点
蔬菜、水果、全谷类、豆类和坚果摄入量较高;适量摄入奶制品,且多为奶酪和酸奶;适量摄入红酒和鱼类等海产品;肉类及其制品摄入量较低;食物加工程度低而新鲜度高;橄榄油为主要食用油,也是主要的脂肪来源。营养特点是高膳食纤维、高维生素、高单不饱和脂肪酸和低饱和脂肪。
膳食模式与健康
地中海膳食模式对超重肥胖、心血管疾病、2型糖尿病、代谢综合征及癌症等疾病均具有一定的预防作用。
总结2006—2012年间有关膳食模式与超重/肥胖的研究发现,地中海膳食模式可以预防成年人体重增加或者促进减重,其证据强度可达中等强度。
2000—2013年,55项来自于美国、欧洲、日本、澳大利亚等国家的关于膳食模式和心血管疾病关系的前瞻性队列研究和随机对照试验研究结果显示,遵从地中海饮食能够使心血管疾病的发病风险降低29%~61%,脑卒中风险降低13%~53%。
2014年,Marin-Guerrero等人的研究结果显示,地中海膳食模式是心血管疾病的保护因素,其中2项随机对照试验的合并RR为0.62(RR=0.62,95%C I:0.45~0.85),13项队列研究的合并RR为0.87(RR=0.87,95%CI:0.85~0.90)。
2011年,Kastorini等人所完成的一项纳入50个前瞻性队列研究和临床试验研究,共计534 906名研究对象的Meta分析发现,地中海膳食模式可有效降低代谢综合征的发生风险。该膳食模式对代谢综合征的各组成指标的预防及改善结果也较为显著,包括降低血压、血糖、腰围,改善HDL-C和TG。
综合膳食模式与癌症之间关系的研究结果发现,高摄入水果、蔬菜、低脂奶制品、鱼类等的健康膳食模式对乳腺癌有保护作用,可降低75%的乳腺癌风险。Sofi等关于地中海饮食对癌症发生影响的Meta分析发现,通过采取地中海膳食模式,可以有效预防和减少癌症死亡总人数的6%。2011年,当Couto把研究队列人群扩大到335 873人时,发现通过地中海膳食模式可以分别有效预防男、女性癌症死亡总人数的4.7%和2.4%。
五、素食模式
素食模式是一种不包含动物性食物的膳食模式。根据不同膳食组成,素食又可分为生素食、半素食、纯素食、蛋素食、奶素食、蛋奶素食、鱼素食和果素食等不同素食类型。每种素食类型各有特色,包含或排除一定的食物种类。
膳食模式特点
1.生素食:仅含新鲜未煮过的水果、坚果、种子和蔬菜,将所有食物均保持在天然状态,即使加热也不超过47℃。
2.半素食:指摄入红肉和禽肉的频率相对较低,如:每月多于1次,但每周不超过1次。
3.纯素食:排除一切动物源食物,包括动物分泌或产生的奶类、蛋类及蜂蜜,只靠植物类食物维持生命。
4.蛋素食:指素食含蛋类。
5.奶素食:指素食含乳制品。
6.奶蛋素食:指素食既含蛋类也含乳制品。
7.鱼素食:可摄入鱼类,但不摄入其他肉制品。
8.果素食:指仅摄入水果、坚果、种子及其他不对植物产生伤害的植物性食品。
与含动物性食物的杂食膳食相比,素食膳食含有更多的膳食纤维、镁、叶酸、维生素C、维生素E、n-6多不饱和脂肪酸、植物化学物和较低胆固醇、饱和脂肪酸。由于素食血红蛋白铁少,易出现缺铁性贫血;此外,素食者也容易缺乏维生素B12、钙、锌、优质蛋白等。应根据实际情况,选择荤素结合的饮食结构为宜,有利于降低慢性病风险。
素食模式与健康
研究发现,素食模式人群的全因死亡率、缺血性心脏病、循环系统疾病和脑血管疾病的死亡率均显著低于含动物性食物的杂食人群。
2012年一项包含英国、美国、德国、荷兰及日本等国家的7个队列研究、共计124 706例研究对象的Meta分析发现,与杂食人群相比,素食人群缺血性心脏病的死亡率要低29%(RR=0.71,95%CI:0.56~0.87)。2013年一项共涉及44 561名参与者、平均随访11.6年的前瞻性临床研究结果表明,与非素食者相比,素食者BMI、收缩压均显著降低,其患缺血性心脏病的风险降低约32%。有研究显示,与非素食者相比,素食者的高血压患病率更低。长期素食可能通过调节血糖、改善血脂异常发挥动脉保护作用。
素食模式与癌症发病之间的关系目前尚无定论。例如:一项包含了34 192人的大型前瞻性研究结果显示,杂食者相比采用素食模式的人而言,结肠癌(RR=1.88,95%CI:1.24~2.87)和前列腺癌(RR=1.54,95%CI:1.05~2.26)的发病风险增加。
素食模式与健康关系的研究多数是在欧美国家进行的。在美国,素食者的超重或肥胖率明显低于非素食者(48%vs 68%)。美国素食者也比非素食者更不容易患中度肥胖。少量的研究发现南亚素食者和非素食者超重、肥胖率之间没有明显的差别。特别需要强调的是,在素食模式中,素食或植物性为主的膳食是否是健康膳食,具体取决于碳水化合物和脂肪的质量和比例。
六、DASH膳食模式
DASH膳食,又称终止高血压膳食。
膳食模式特点
摄入充足的水果、蔬菜、低脂(或脱脂)奶类、鱼、全谷类,以维持足够的钾、镁、钙等离子及膳食纤维的摄入,并尽量减少膳食中红肉和加工肉制品、含糖食物和饮料、油脂类(特别是富含饱和脂肪酸的动物性油脂)、胆固醇和钠的摄入。
从营养学来说,DASH膳食富含大量全谷物、蔬菜和水果,植物化学物质摄入也较多,具有低脂肪、低胆固醇、低钠、高钾、高镁、高钙及高膳食纤维的特点。研究发现,DASH模式不仅可以降低血压,还可以降低心血管疾病、癌症、胰岛素抵抗和血脂异常的发生风险。
膳食模式与健康
DASH膳食模式被证明可以使血压超过正常值甚至已经达到一级高血压的成年人的血压值降低,但DASH膳食的降压机制尚不清楚。
DASH膳食对2型糖尿病的发生具有一定的预防作用。2009年,美国一项随访5年的队列研究发现,DASH膳食可以降低白种人的2型糖尿病发生风险。另一项纳入41 625名非2型糖尿病的健康男性的前瞻性队列研究随访20年发现,高质量的DASH膳食可显著降低2型糖尿病的发生风险。
研究发现,DASH膳食可有效降低GDM的发生风险。一项来自美国的NHS2前瞻性队列研究通过对15 254名健康女性护士的10年随访发现,DASH膳食可使GDM发生风险降低34%(RR=0.66,95%CI:0.53~0.82)。Asemiz在2011年和2013年分别进行了两项临床随机对照研究,结果都发现,DASH膳食不仅可以改善GDM患者的血糖代谢,减少GDM患者胰岛素治疗的需要,而且对妊娠不良结局有改善作用,可以降低母亲剖宫产率、减少巨大儿发生风险。
七、其他膳食模式
1.低脂膳食模式
低脂膳食是指膳食中脂肪提供的能量占总能量的比例(供能比)<30%,且来自饱和脂肪酸的供能比<10%。当脂肪供能比<15%时称为极低脂膳食。
低脂膳食是亚洲国家很早就习惯的一种膳食模式,能量供应主要来自碳水化合物。
有研究表明,降低膳食中脂肪的供能比后,每日摄入的总能量会下降,体重也会相应减轻。低脂膳食的组成非常复杂,它取决于代替脂肪供能的是碳水化合物还是蛋白质。若降低膳食中脂肪的供能比,转而增加碳水化合物尤其是精制糖(蔗糖、果糖)的摄入时,对心血管健康并非有利。
2.低碳膳食模式
低碳膳食是指碳水化合物的供能比低于正常,而脂肪或蛋白质供能比较高的膳食。
目前对低碳膳食还没有统一的定义,一般认为碳水化合物供能比低于25%,即每日碳水化合物低于125g/2000kcal即为低碳膳食,若碳水化合物供能比低于10%,即每日碳水化合物低于50g/2000kcal可认为是生酮膳食。
生酮膳食是低碳膳食的极端,膳食中约有75%~80%的能量来自脂肪,碳水化合物供能比只占不到10%,且要求这些碳水化合物来源于水果和非淀粉类蔬菜以及坚果等食物,从而最大限度阻止碳水化合物成为供能物质。机体由以葡萄糖作为能量来源转变为以脂肪酸和酮体作为能量来源。
生酮膳食能在短时间内降低心血管疾病的风险,对肥胖、2型糖尿病和非酒精性脂肪肝的改善有显著的效果,比其他饮食疗法更立竿见影。但营养学家和临床医师仍然对生酮膳食长期的有效性持保守态度。关于生酮膳食的干预试验大多持续不超过1年,随后研究对象的依从性会逐渐降低,碳水化合物摄入也会越来越多,因此最终研究对象之间的健康结局是否有差异,还需要长期密切随访加以佐证。