什么是糖化血红蛋白HbA1c？不同人群的控制标准是多少？太低反而有害！
《糖尿病系列》——第01篇
什么是糖化血红蛋白HbA1c？它的控制标准是多少？
参考自《中国糖尿病防治指南2024》
1.什么是糖化血红蛋白？¶
糖化血红蛋白是血红蛋白的氨基（赖氨酸、缬氨酸或精氨酸）与葡萄糖或其他糖类分子发生的非酶促反应形成的产物。
简单点说，就是血液中的葡萄糖粘到血红蛋白上，血糖越高，粘得就越多。所以，查这个指标，就能看血糖控制的怎么样。
糖尿病检测中所用糖化血红蛋白是HbA1c，它是血红蛋白β亚基氨基末端缬氨酸氨基与葡萄糖分子的醛基进行的非酶促的反应而生成的醛亚胺（又称席夫氏碱），并经分子重排形成稳定结构的酮胺。
2.检查糖化血红蛋白HbA1c的意义¶
我们做这个检测的目的有两个：①判断是否得了糖尿病（HbA1c ≥6.5%）；②看看自己血糖控制的好不好。
HbA1c非常稳定，变异性小，不会受到短期饮食和运动等生活方式变化的影响，也就是说，你吃了饭检查和不吃饭检测，其结果是一样的。所以，非常方便。
而红细胞的寿命一般是120天左右，所以，HbA1c可以反映过去2～3个月的平均血糖水平，是目前评估糖尿病患者长期血糖控制状况的公认标准，也是调整降糖治疗方案的重要依据。但它不能反映当下的血糖，所以还需要检测血糖水平。
刚得糖尿病的时候，一般建议2~3个月检测一次，血糖控制住之后6个月检查1次。
3.HbA1c的控制标准¶
制订HbA1c控制目标应兼顾大血管、微血管获益与发生不良反应（低血糖、体重增加等）风险之间的平衡。
虽然 HbA1c 水平降低，糖尿病人群的微血管并发症风险也下降，但我们的获益并非越低越大，比如 HbA1c 从10%降至9%的获益 要大于从7%降至6%；对于一些老年人或并发症严重者，控制的过低反而增加并发症风险。所以，HbA1c并非越低越好，而是讲究个性化。
①大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，可以控制在<7.0%。
②年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，且无低血糖或其他不良反应，可以控制在<6.5%。
③年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症或严重合并症的患者，可以控制得更宽松（如<8.0%）。
经单纯生活方式干预或使用不增加低血糖风险的降糖药物，治疗后达到HbA1c≤6.5%且未出现药物不良反应的非老年患者，无需减弱降糖强度 。
随着病程进展，我们可能会出现各种慢性并发症，预期寿命降低，血糖更难以控制，治疗的风险和负担也会增加。所以，我们应依据自身的病程进展和病情变化情况，及时调整HbA1c目标，以维持风险与获益的平衡。
空腹血糖和非空腹血糖目标也应个体化，老年患者、低血糖高风险患者、预期寿命较短、有严重并发症或合并症的患者可适当放宽。在充分调整治疗方案后，HbA1c等指标仍未达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都可能有益。
4.影响糖化血红蛋白的因素¶
任何引起红细胞生成下降、寿命延长的因素（如铁缺乏、维生素B12缺乏、脾切除等）都会使HbA1c的浓度增高；
反之，任何引起红细胞生成加快、寿命缩短的因素（如使用促红细胞生成素、铁剂、维生素B12、慢性肝病、脾肿大等）可使HbA1c浓度降低。
此外，因妊娠期红细胞转换速度呈生理性加快，妊娠期女性的HbA1c水平相较于非妊娠期女性略降低。
个别检测方法受到某些药物的影响，如常年使用大剂量维生素C、维生素E，大剂量水杨酸盐、促红细胞生成素、抗逆转录病毒药物等均可使HbA1c检测结果降低。
::: warning 声明 以上内容不用于治疗、诊断、治愈或预防任何疾病，仅供教育学习之用。 如果您对健康状况有任何疑问，在进行任何饮食、运动或其他健康相关计划之前，请务必咨询您的医生或营养师或其他相关专业人员。 :::
