中国儿童维生素D补充专家共识
中国儿童维生素D补充专家共识
我国0～18岁健康儿童中维生素D缺乏和不足较普遍，其中严重缺乏率为2.46%（1.03%～4.47%）、缺乏率为21.57%（13.65%～30.72%）、不足率为28.71%（20.83%～37.35%），婴幼儿组最低11.06%（6.07%～17.30%），青春期最高56.14%（39.54%～72.07%）。
一、维生素D缺乏判断标准¶
维生素D营养状况采用标准血清25-(OH)D水平评估，但具体的判断标准有差异。
《2016年全球营养性佝偻病管理共识》等指南标准：
· 维生素D缺乏：<30nmol/L
· 维生素D不足：30~50nmol/L
· 维生素D适宜：≥50nmol/L
《维生素D及其类似物临床应用共识》等指南标准：
· 充足：≥75 nmol/L
· 不足：50~75 nmol/L
· 缺乏：25~50 nmol/L
· 严重缺乏： ＜25 nmol/L
二、维生素D缺乏的原因¶
1.围生期储存不足¶
虽然胎儿可通过胎盘获得维生素D，但脐血中25-(OH)D水平仅为母亲的60%～85%，胎儿和新生儿维生素 D 水平较低。母亲若有严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻时，则子代的维生素D水平更低。
2.营养供给不足¶
首先，母乳中的维生素D含量很低，无法无法满足婴儿的每日需求量。早产儿、双胎儿、低出生体重儿由于自身储存不足，为了满足后期追赶生长的需要，对维生素D营养的需求也会增高。
另外，食物中维生素D的含量通常较少，且其稳定性易受到高温、强光、强酸碱等因素的破坏，我们主要靠晒太阳获取维生素D（紫外线照射皮肤可合成维生素D）。其合成与季节、海拔、纬度、照射强度、户外活动时间、暴露皮肤的面积、以及空气污染、使用护肤品、不同衣着等因素有关。
3.疾病的影响¶
感染性疾病、消化道疾病、肝胆系统疾病、肾脏疾病、甲状腺功能亢进等疾病可影响维生素 D 的吸收、代谢。
另外，肥胖儿童体内多余脂肪可吸收维生素D，使循环中的维生素D含量下降，并降低其生物活性，从而降低体内维生素 D 的功能。
4.药物的干扰¶
长期服用某些药物，如新霉素、糖皮质激素、抗惊厥、抗癫痫药物等，可导致维生素D的吸收和代谢出现明显障碍，应充分引起重视。
5.其他因素¶
儿童青少年血液中的维生素D含量可受基因多态性的影响，其不同点位的基因多态性与机体各种代谢性疾病相关，携带骨代谢障碍或佝偻病易感基因是导致机体内维生素 D 缺乏的危险因素。
三、维生素D缺乏对儿童的危害¶
维生素D的经典作用是调节钙磷代谢，促进骨骼健康，但近年来研究显示，维生素D缺乏的危害不仅限于骨骼系统疾病，还会增加诸如自身免疫性疾病、心血管疾病、过敏性疾病、肺部疾病、儿童心理行为发育异常等疾病的风险。
· 骨骼发育不良：导致佝偻病、骨质疏松，典型症状包括骨骼疼痛、肌肉无力、骨骼畸形（如腿部弯曲）和生长发育迟缓，严重者可有消化和心肺功能障碍。
· 免疫力下降：增加儿童呼吸道感染（RTIs)、肠道感染、皮肤感染、自身免疫疾病、过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等疾病风险。
· 精神神经症状：维生素D在参与脑内神经免疫调节、神经营养因子和神经传递方面具有重要作用，因此其缺乏可能会影响与ADHD相关的神经系统功能。近期研究表明，维生素D缺乏会增加认知功能低下、社交情感发展受损和ASD的风险。
四、维生素D缺乏的预防¶
1.户外活动¶
建议尽早带婴儿到户外活动，逐步达到每天1～2h，以散射光为好，裸露皮肤，无玻璃阻挡；6个月以下的婴儿应避免在阳光下直晒；儿童户外活动时要注意防晒，以防皮肤灼伤。
2.膳食摄入指导¶
注意膳食结构的平衡，适当添加和补充含钙丰富的食物，例如牛奶及奶制品、豆制品、虾皮、紫菜、海带、海产品和蔬菜等，或加钙饼干等钙强化食品。
3.补充维生素D制剂¶
①为预防佝偻病，建议新生儿出生后1周内开始补充维生素D 400～800U/d（10～20μg/d），0～1岁400U/d，1～18岁每日400～800U/d（10～20μg/d），以预防维生素D缺乏及不足，保证婴幼儿及儿童青少年生长发育所需。针对高危因素可采取主动阳光照射、维生素D补充、食物强化等策略提高维生素D摄入量。
②自出生1周开始，早产儿、低出生体重儿、多胎儿口服维生素D制剂800U/d（20μg/d），3个月后改用口服维生素D制剂400U/d（10μg/d）；如果用早产儿配方奶粉者可口服维生素 D制剂400U/d。
③对于反复呼吸道感染（RRTIs）的患儿补充维生素D400～800U/d，有助于促进疾病恢复，免疫力提高，降低RRTIs发生风险。
④建议腹泻病程期间，儿童应补充维生D400～800U/d，以补充腹泻期间消耗掉的维生素D，有利于腹泻症状的恢复，降低腹泻的发生风险。
⑤建议存在缺铁性贫血及铁缺乏高危风险的儿童，应补充维生素D400～800U/d，降低铁缺乏的发生风险，提高缺铁性贫血的治疗效果。
⑥营养不良等慢性疾病的儿童建议补充维生素D 400～800U/d，有助于改善患病儿童的营养状况、减少维生素D缺乏风险，改善慢性病的预后。
⑦早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少以及生长过快的儿童在使用维生素D制剂的同时，根据膳食钙摄入情况酌情补充钙剂，达到营养素推荐量要求。
五、维生素D缺乏的治疗¶
符合维生素D缺乏性佝偻病诊断标准的可采用维生素D3补充治疗：
在剂量上，可予每日疗法或大剂量冲击疗法；在剂型上，可选用口服法或肌肉注射法；治疗原则以口服为主，口服法比肌肉注射法可更快提高25-(OH)D水平。
维生素D 2000U/d为最小治疗剂量，强调同时补钙，疗程至少3个月。
口服困难或腹泻等影响吸收时，可肌肉注射维生素D制剂15～30万U/次，并停用其它维生素D制剂1个月，用药1个月后应随访。肌肉干预用药一般只使用1次，如症状、体征均无改善时应考虑其他疾病引起的佝偻病，需做进一步检查或转诊。肌肉注射给药方法不宜应用于新生儿。任何一种疗法之后都需要持续补充预防剂量的维生素 D。
早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少以及生长过快的儿童在使用维生素D制剂治疗的同时，联合补充钙剂更为合理。
六、维生素D中毒¶
婴幼儿每天摄入2～5万U，连续数周或数月，可引起中毒。部分患儿对维生素D敏感，每天服用4000U，经1～3月后也可能出现中毒症状。常见于未经诊断就给予大剂量突击治疗，滥用维生素D，误服或误用。
维生素D中毒的主要症状为恶心、呕吐、厌食、腹痛、肠蠕动减少、便秘等胃肠道症状，烦渴、多尿、脱水、血尿、高血钠、低血镁等肾脏代谢失衡的症状，注意力不集中、头痛、嗜睡等中枢神经系统症状，有的还表现为血压升高、心动过缓、心电图有ST段抬高、房室传导阻滞等，肌肉骨骼出现肌肉无力、骨痛、骨量减少等骨质疏松症。